Skjemaer og maler for klinisk arbeid

Ressursside for helsepersonell i psykisk helse

Skjema for informasjonsinnhenting i psykisk helsevern for voksne

Denne artikkelen er ment for psykologer og annet helsepersonell som arbeider med psykisk helse, behandling og utredning. Den gir en oversikt over skjemaer og maler som kan brukes som støtte i klinisk arbeid, journalføring og rapportskriving.

Skjemaer er ment som arbeidsverktøy. De erstatter ikke individuell klinisk vurdering, faglig skjønn eller ansvar. Flere av skjemaene er kladder for egne notater før informasjon legges inn i elektronisk journal, og må ofte suppleres med fritekst, utdyping og klinisk refleksjon. Alle maler bør jevnlig oppdateres i tråd med faglige retningslinjer, erfaring og praksis. Husk at skjemaer bør ofte oppdateres og er ett suppleres til i forhold til individuell vurdering.

Generelle skjemaer for psykisk helsevern

Inntaksskjema – psykologisk behandling

Inntaksskjema Psykologisk behandling Serona (til utfylling elektronisk eller på papir).pdf

Last ned PDF • 199KB

Dette skjemaet sendes til pasienten og fylles ut før første time. Formålet er å samle grunnleggende informasjon om pasientens situasjon, tidligere behandling, mål for oppfølging og praktiske forhold. Et godt inntaksskjema gjør det mulig å starte behandlingen med tydelig forventningsavklaring, både når det gjelder rammer, ansvar og hva behandlingen kan tilby. Det gir ofte bedre flyt i første konsultasjon og mer effektiv bruk av klinisk tid.

Preferanseskjema for matching med behandler

PREFERANSESKJEMA For matching med riktig behandler Serona (utfylles på papir eller print)

Last ned • 212KB

Et administrativt skjema som brukes for å matche pasient og behandler basert på ønsker om arbeidsform, kompetanse og praktiske rammer. Skjemaet inneholder bør ikke inneholde helseopplysninger, men like greit å ikke sende på usikre kanaler. Riktig brukt kan det redusere feilmatching og bidra til bedre behandlingsallianse fra start.

Oppstartsamtale – førstegangskonsultasjon

OPPSTARTSSAMTALE – FØRSTEGANGSKONSULTASJON (Til papir notat).pdf

Last ned PDF • 205KB

Dette er en kladd som brukes som støtte under første samtale, enten digitalt eller fysisk. Skjemaet er ment for egne notater før informasjon overføres til elektronisk journal. Det gir struktur for å dekke hovedproblem, symptomer, forløp, livssituasjon, livsstil, tidligere psykisk helse, differensialdiagnostiske vurderinger og sikkerhet. Skjemaet er ikke uttømmende og må ofte suppleres med klinisk utdyping.

Artikler og skjema av: Andreas Steimler, Psykolog

© Serona helse