Somatisk vurdering ADHD
- Serona Fagteam
- for 3 døgn siden
- 2 min lesing
Oppdatert: for 2 døgn siden
ADHD symptomer kan overlappe med eller forsterkes av somatiske forhold, som søvnproblemer, stoffskifteforstyrrelser, anemi eller legemiddelbivirkninger. For å styrke kvaliteten i vurderingene våre og gjøre samhandling med fastlege og andre sammerbeidspartnere enklere, bruker Serona nå et standard skjema for somatisk vurdering. Skjemaet er laget for å være raskt å fylle ut, tydelig å lese, og enkelt å legge ved i videre forløp.
Dette er en oversikt over hvilke opplysninger fastlegen vanligvis kan bidra med i forbindelse med ADHD utredning, og før eventuell medikamentell behandling. Skjemaet under kan brukes som mal.
(PDF format)
Dato: ____ / ____ / ______
Pasient: ________________________________
Fødselsdato: ____ / ____ / ______
Lege: __________________________________
Kontor: __________________________
Telefon: _______________________
HPR (valgfritt): _______________________
Somatisk status (kort)
□ Gjennomgått, ingen kjente somatiske forhold oppgitt som alene forklarer symptomene
□ Gjennomgått, relevante somatiske forhold/opplysninger foreligger
□ Delvis gjennomgåttKort utdyping (ved behov):
Målinger (senest registrert)
Dato: ____ / ____ / ______
Puls: ______ Blodtrykk: ______ / ______ Høyde: ______ cm Vekt: ______ kg
Blodprøver (opplysninger som foreligger)
Dato: ____ / ____ / ______
Hematologi□ Hb □ Erytrocytter □ SR □ Differensialtelling □ MCV
Nyre og lever□ Kreatinin □ Urea □ ASAT □ ALAT □ GT □ LD □ ALP
Thyreoidea□ TSH □ FT4
Andre analyser (dersom relevante/foreliggende)
□ __________________________
□ __________________________
□ __________________________
Eventuelle avvik av betydning (kort):
EKG (dersom opplysninger foreligger)
Dato: ____ / ____ / ______□ Ikke oppgitt □ Utført, uten kjente avvik □ Utført, avvik oppgitt
Kommentar (ved avvik):
Relevante forhold før eventuell medikamentell behandling(kryss av der aktuelt)
Arytmier eller palpitasjoner: □ Nei □ Ja
Kjent hjertesykdom/angina: □ Nei □ Ja
Synkope eller uttalt svimmelhet: □ Nei □ Ja
Glaukom: □ Nei □ Ja
Thyreoideasykdom (uavklart eller behandlet): □ Nei □ Ja
Graviditet eller amming: □ Nei □ Ja
Kjent rusmiddelproblematikk: □ Nei □ Ja
Familiær hjerte-/karsykdom (tidlig): □ Nei □ Ja
Allergier av klinisk relevans: □ Nei □ Ja
Kort utdyping (kun ved Ja):
Rusmidler (dersom relevant)
Opplysninger om alkohol, illegale rusmidler og/eller andre rusmidler (kort):
Urinprøve/narkotikascreening (dersom oppgitt): □ Utført □ Ikke oppgitt
Resultat (kort): ________________________________
Diagnoser og legemidler (kort)
Kjente psykiske diagnoser/pågående psykiske plager (inkl. tidligere behandling/innleggelser ved relevans):
Kjente somatiske sykdommer av relevans:
Fast medikasjon (navn og dose):
Tidligere legemidler/kjente bivirkninger:
CAVE/kjente legemiddelreaksjoner:
Kort oppsummering:
Sted: __________________________
Dato: ____ / ____ / ______
Signatur lege: ________________________________
*Skjemaet er ment som informasjon og skal ikke fylles ut. Husk og ikke send helseopplysninger utenfor sikre elektroniske kanaler.
